Cancer de l’oesophage

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L’œsophage est un tuyau souple, situé entre le pharynx et l’estomac et sert à acheminer les aliments depuis la bouche jusqu’à l’estomac.

Il parcourt le thorax de haut en bas, en arrière de la trachée, puis traverse le diaphragme et aboutit dans l’estomac avec lequel il communique par l’intermédiaire du cardia. 

Epidémiologie et facteurs de risque

La majorité des cancers de l’œsophage sont des cancers épidermoïdes, développés à partir de l’épithélium. Les adénocarcinomes sont en augmentation, et plus fréquents à la partie basse de l’oesophage.

90 % des cancers de l’œsophage sont dus à la consommation de tabac et/ou d’alcool, l’action de deux se renforçant mutuellement.

L’endobrachyoesophage, ou EBO, conséquence éventuelle sur le long terme d’une reflux gastro-oesophagien, fait également partie des facteurs de risque. 

Symptômes

Toute dysphagie (gêne à la déglutition) d’apparition récente et rapidement évolutive doit faire consulter sans tarder.

Les autres signes apparaissent généralement plus tardivement :

  • douleurs thoraciques, derrière le sternum
  • épigastralgies (douleurs situées au-dessus du nombril)
  • altération de l’état général (fatigue, amaigrissement)
  • hématémèse (vomissements de sang)
  • dysphonie (changement de tonalité des sons émis) due à une paralysie du nerf laryngé par envahissement tumoral

Diagnostic

Le diagnostic repose sur l’endoscopie oeso-gastro-duodénale qui permet de faire des biopsies afin de préciser le type histologique du cancer.

Une écho-endoscopie est parfois également indiquée, associé au reste du bilan complémentaire (notamment scanner).

Traitement et pronostic

Le traitement est avant tout chirurgical : oesophagectomie. Lorsque l’intervention est contre-indiquée, d’autres méthodes peuvent être employées.

La radiothérapie, la chimiothérapie ou leur association ont des indications qui se discutent au cas par cas.

Le pronostic du cancer de l’œsophage est essentiellement lié à l’extension de la tumeur, à l’existence d’un envahissement ganglionnaire et à la présence de métastases.

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